引言

药物性肝损伤（Drug-Induced Liver Injury, DILI）是指由药物或其代谢产物引起的肝脏损伤，是全球范围内常见的药物不良反应之一。药物性肝损伤的诊断和治疗对于保障患者用药安全至关重要。本文旨在介绍药物性肝损伤的诊疗规范，以期为临床医生提供参考。

药物性肝损伤的定义与分类

药物性肝损伤是指药物或其代谢产物引起的肝脏损伤，其临床表现多样，包括肝炎、肝衰竭等。根据损伤机制，药物性肝损伤可分为以下几类：

• 直接毒性作用：药物直接对肝细胞产生毒性，导致肝细胞损伤。
• 免疫介导性：药物作为半抗原与人体蛋白结合，形成抗原抗体复合物，引起免疫反应。
• 代谢性：药物代谢过程中产生的代谢产物具有毒性，导致肝细胞损伤。
• 药物相互作用：两种或多种药物相互作用，增加药物性肝损伤的风险。

药物性肝损伤的诊断

药物性肝损伤的诊断主要依据以下几方面：

• 病史：询问患者用药史、剂量、用药时间等信息，了解药物与肝脏损伤之间的关联。
• 临床表现：观察患者是否出现黄疸、乏力、肝区疼痛等症状。
• 实验室检查：检测肝功能指标，如ALT、AST、ALP、TBil等，评估肝脏损伤程度。
• 影像学检查：通过超声、CT、MRI等影像学检查，观察肝脏形态、大小及有无占位性病变。
• 药物筛查：对疑似药物性肝损伤的患者进行药物筛查，确定可疑药物。

在诊断过程中，应注意排除其他原因引起的肝脏损伤，如病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等。

药物性肝损伤的治疗

药物性肝损伤的治疗原则如下：

• 停用可疑药物：立即停用可能导致药物性肝损伤的药物，以减轻肝脏损伤。
• 支持治疗：根据患者病情，给予相应的支持治疗，如补充维生素、电解质等。
• 抗病毒治疗：对于病毒性肝炎等合并症，给予抗病毒治疗。
• 免疫调节治疗：对于免疫介导性药物性肝损伤，给予免疫调节治疗。
• 肝移植：对于肝衰竭患者，考虑肝移植。

在治疗过程中，应注意以下事项：

• 密切监测患者病情：定期复查肝功能、影像学检查等，观察治疗效果。
• 个体化治疗：根据患者病情、年龄、性别等因素，制定个体化治疗方案。
• 预防药物性肝损伤：加强药物不良反应监测，提高患者用药安全。

药物性肝损伤的预防

为预防药物性肝损伤，应采取以下措施：

• 合理用药：根据患者病情、体质等因素，选择合适的药物，并严格掌握用药剂量。
• 加强药物不良反应监测：对常用药物进行不良反应监测，及时发现并处理药物性肝损伤。
• 提高患者用药安全意识：加强患者用药教育，提高患者对药物性肝损伤的认识。
• 加强医务人员培训：提高医务人员对药物性肝损伤的诊断和治疗水平。

结论

药物性肝损伤是常见的药物不良反应，其诊断和治疗对于保障患者用药安全至关重要。本文介绍了药物性肝损伤的诊疗规范，旨在为临床医生提供参考。在实际工作中，应严格遵循诊疗规范，提高药物性肝损伤的诊疗水平，保障患者用药安全。